国务院最新印发的《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》充分体现了公益性，发挥了医疗保险的作用，在一定程度上解决了老百姓看病难、看病贵的问题，必将受到老百姓的欢迎。但随着方案的推行，笔者担心在后期仍然会有一些问题出现，方案需要进一步完善。

　　药价完全市场化瓶颈未破

　　新医改方案中虽然明确提出，政府办医疗卫生机构使用的基本药物由国家制定指导价格，但真正要降低药价或使医生自主自觉地使用基本药物，需要进一步改革：

　　改变医院处方药由医院垄断销售的格局

　　笔者认为，国家取消药品加成只不过是将维持医院药房正常运转的15%的利润转嫁由政府买单。此举并没有找到解决看病难、看病贵的根本原因。

　　事实上，在医院药品的流通过程中，药厂、经销商为了保证高额利润，一些药品专销医院，严禁流入零售药店。零售价格越是贵的药品越是受医院欢迎，而高药价的背后是药品零售价60%的利润被医药代表与医生开处方提成等费用所瓜分了。老百姓的血汗钱大部分落入了医生与医药代表的口袋中。如此，医院的利润其实并不高。

　　而这种医院药品“高进、高出、高回扣”的游戏规则，是在中国已经存在了十几年的行业潜规则。如果这种垄断不打破，就没有市场化的竞争。而要打破这种垄断，靠允许和鼓励患者到零售药店购药也是解决不了的，因为零售药店根本买不到在医院流通的处方药。要改革，就必须从源头抓起。

　　用法律制度与考核体系约束医生的用药行为

　　虽然国家给了补贴，提高了医师待遇，但并不能约束医生的用药行为。没有哪个医生会嫌钱多，只要厂家代表给出开单提成或以学术推广名义给予好处，医生是不会拒绝这一惯例的。要想管好医生的笔，必须有法律来管住行贿的医药代表，必须有制度来管住医生开药品拿提成的行为，并且要有强有力的执行体系作保障。此外，也可以出台一个基本疾病全程治疗药费参考标准，对医生实行“治愈率”与“费用率”的评比考核。

　　零售药店作用没能发挥

　　在日本，患者到医院看完病，拿着医师的处方可以在医院取药，也可以自愿到离家最近的零售药店取药，政府充分发挥了零售药店的便民性。而在中国，患者在医院看完病，常常被迫在医院取高价药，因为你在外面的零售药店要么买不到医师处方的药品，要么是医师写的字外面的人不认识，要么是医院的电子处方根本到不了患者的手中，患者想拿到医院外面的药店买药，没门。更可气的是，当患者吃完药以后，想自主到就近药店购药，也买不到当中的一些药品，你必须再去医院排队、挂号。这给很多病人带来不便，特别是老年患者。

　　在新医改方案中，对零售药店有三句话的描述：1.鼓励零售药店发展连锁经营。完善执业药师制度，零售药店必须按规定配备执业药师为患者提供购药咨询和指导。2.所有零售药店和医疗机构均应配备和销售国家基本药物，满足患者需要。3.允许患者凭处方到零售药店购买药物。这三个条件，零售药店都能够做到。但并不能解决患者方便购药的问题，也不能充分发挥全国34万多家零售药店在基本药物供应保障体系的作用。因此笔者建议：

　　必须开始试行医院药房的社会化

　　虽然新医改方案中提出了积极探索医药分开的多种有效途径。但没有列出具体的指导措施。只有医院药房完全社会化了，才会真正打破目前的暗箱操作，实现药品价格的市场化竞争，降低药品虚高价格。同时，也才能实现日本等发达国家的药品供应保障方式，真正方便群众。否则，不但国家对医院的补贴、对保险的补贴将是个无底洞，看病难、看病贵的问题一时仍难以彻底解决。

　　此外，要放开零售药店的医保定点资格，方便民众的医保消费。

　　目前，全国大部分城市对零售药店的医保资源控制得很紧。有的城市几年不批1家新的医保定点药店。长此以往将形成3个问题：一是随着全民医保覆盖面的扩大，居民刷卡购药不方便；二是零售药店没有医保定点资格，配备的国家基本药物按零差价销售后的补贴成了问题，零售药店的生存将面临巨大挑战；三是可能产生零售药店经营者不惜花巨额资金行贿有关官员，以争取医保定点资格的腐败。

　　鼓励社区卫生服务中心与零售药店联合经营

　　全国已有34万多家零售药店，几乎每个城市（城镇）社区都有1家以上的药店，其布局已能充分满足居民购药、保健的需求。新医改方案中明确要大力建设社区卫生服务中心，笔者认为，社区卫生服务中心完全可以与有条件的零售药店联营。这样可以大大降低重复建设，节约房屋建设或租金等资金，更有利于为居民提供更多的一站式健康服务。

　　总之，新医改方案还只是一个纲领性文件，医疗体制改革任重道远，还有很多难点需要解决，也需要更多的人来参与，共同探索。